Copyright 2014 Praktijk Kurt | Praktijk voor psychiatrie M. Kurt | Locatie Hageland Amsterdam West | info@praktijkkurt.nl | M. Kurt 06-1232 5570 | 020-3419363

 

Aanmeldformulier nieuwe cliënten

Voor vragen en informatie gebruikt u een ander contact formulier.

Klik hier.

Voor zover mogelijk, graag vermelden in bericht:

 

– van verwijzer: naam/praktijk, functie, AGB code, contactgegevens
– van patiënt: naam, geboortedatum, BSN nummer of verzekerdenummer, contactgegevens
– aangeven: basis GGZ of specialistische GGZ
– korte beschrijving van verwijsreden, inschatting van ernst en complexiteit van klachten, vermoede diagnose